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洋基隊剛與後援投手布里頓（Zach Britton）簽下一筆3年3900萬美元的合約，牛棚戰力趨於完備，但根據NBC Sports報導，洋基仍持續追求歐塔維諾（Adam Ottavino）的加盟，希望補起羅伯森（David Robertson）的空位。羅伯森上周以2年2300萬美元的價碼轉戰費城人，洋基在少了一名牛棚大將後，立刻留住布里頓，開出3年3900萬美元、第4年1400萬美元球團選項的合約。洋基牛棚已有終結者查普曼（Aroldis Chapman），布里頓將以中繼為主，兼職分攤救援工作。此外，還有巴坦希斯（Dellin Betances）、格林（Chad Green）、霍德（Jonathan Holder），足以撐起牛棚戰力。在布里頓續留洋基後，自由球員市場的頂級牛棚，除了明星終結者金布洛爾（Craig Kimbrel）外，就剩下歐塔維諾，大聯盟官網記者凡恩塞（Mark Feinsand）報導，洋基仍有意繼續補強，簽下歐塔維諾以取代羅伯森留下的工作。金布洛爾尋求歷史級合約，有實力競逐的球隊不多，歐塔維諾則有眾多追求者，紅襪也是其中一員，紅襪目前除了繼續與金布洛爾洽談外，凱利（Joe Kelly）轉戰道奇後的位置也需補強。

作者為台灣經濟研究院產經資料庫研究員2018年第四季台積電合併營收增長幅度因7奈米與12奈米產能開出，有效彌補虛擬貨幣等高階製程應用相對疲弱的產能缺口，且有電腦中毒事件的業績於第四季補回，而優於原先市場預期，故相對使得2018年第四季國內晶圓代工產值季增率尚有高個位數的水準。不過在美中貿易戰影響部分終端應用市場的需求量，以及台積電表達8吋廠及成熟製程方面訂單上已有所鬆動，加上從世界先進營運來看，第四季小尺寸面板區動IC及感測元件晶圓代工需求轉弱，以及砷化鎵晶圓代工業者受到非手機應用的WiFi、行動通訊等業務受終端市場需求疲軟、庫存調整未見起色的影響，出貨量仍偏保守，況且Apple新機銷售動能屢遭外資下修，同時中國藉由Qualcomm侵權官司對iPhone 6S~iPhone XS MAX等十款新舊手機施行禁售令之下，2018年第四季國內晶圓代工產值表現略有旺季不旺的現象。至於在2019年首季晶圓代工業景氣預測方面，有鑑於中美貿易戰、華為事件、iPhone新機價格偏高且產品功能性創新有限等，皆會對Apple供應鏈與整體出貨量投下負面因素，因而包括天風國際證券研究與策略部、Morgan Stanley、Isaiah Research分別下修2019年首季Apple iPhone整體出貨量至3,800~4,200萬支、4,200萬支、4,000~4,100萬支。此相對影響台積電2019年首季A12的訂單表現，以及電子供應鏈下單觀望、備貨謹慎，反映過往春節前生產線備貨量持續維持3~4周低檔，2019年首季備貨量更恐僅只有往年的一半，更何況半導體供應鏈在2019年第一季仍會處於庫存調整階段，特別是全球電子供應鏈在2018年第三季庫存天數達到八年來新高，其中2018年第三季智慧型手機/通訊市場庫存天數65天仍高於8年平均58天的水準，顯然半導體庫存調整尚須持續一段時間，因此2019年首季國內晶圓代工景氣將未如2018年第四季，淡季效應更加明顯。若以投資動向而論，以台積電而言，2018年第四季公司宣布未來將在南科六廠旁，新建一座8吋廠，以因應中長期車用晶片對高壓製程強勁需求，也與南科晶圓六廠這幾年積極導入高壓製程的車用晶片為主，並規劃三五族化合物半導體新製程，規劃開闢用於大電流的碳化矽等車用晶片代工領域互相輝映。此為2003年以來台積電首次再次興建8吋廠，顯然在未來物聯網與汽車電子越來越普及，而連帶驅動感測器、電源管理晶片、面板驅動晶片、微控制器、指紋辨識晶片、金氧半場效電晶體相關的情況下，也致使8吋晶圓廠再次重新吸引晶圓代工業者的投資目光，不光是台積電，包括世界先進、聯電、中芯國際、Samsung等均相繼擴大8吋晶圓代工產能，可預見未來8吋晶圓代工市場將是12吋先進製程以外的另一個重要戰場。當然12吋晶圓廠仍舊是國內晶圓代工業者布局的重心，除了力晶將在竹科銅鑼園區投資2,780億元，興建兩座12吋晶圓廠，以因應不斷擴增的驅動IC、電源管理IC、利基型記憶體等需求之外，聯電也投入160億元收購與富士通半導體合資的12吋晶圓廠三重富士通半導體(MIFS)84.1%股權，且廈門聯芯也將展開擴產計畫，至於台積電南科將興建第四座超大型12吋晶圓廠，預計2020年初量產，生產5奈米製程，投資金額達5,000億元，以及南科園區的3奈米廠之環差變更計畫順利過關，而鴻海在珠海新設12吋晶圓廠的布局，則仍待後續公司證實；且不論如何，上述台廠對於12吋晶圓廠的布局，仍是晶圓代工業投資的主流。更多論壇文章 被內外夾殺的蔡英文即將谷底翻升嗎？ 才四天就變調的兩岸關係 終於見到「傳說中」揮金如土的中國人，深深慶幸自己不是他們 總統侵權又擴權 誰要當行政院長？ 為何電競跨年挨批 民眾喊無聊？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台，文章僅反映作者意見，不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去

編譯王光磊／綜合外電報導美國《海軍時報》7日報導，美國海軍船塢登陸艦「麥克亨利堡號」（USS Fort McHenry，LSD 43），當日已進入羅馬尼亞康斯坦察港，值得注意的是，該艦是自去年11月底俄烏克赤海峽衝突以來，首艘進入黑海的美國海軍艦艇。俄國防部表示，該國軍艦正對美登陸艦「進行監視」。與羅馬尼亞舉行海上聯演「麥克亨利堡號」預期在羅馬尼亞訪問3天，該艦將與羅馬尼亞海軍艦艇舉行海上聯合操演，艦上搭載的美國陸戰隊官兵，也會趁機與羅馬尼亞海軍精銳的第307陸戰營進行聯演與交流。「麥克亨利堡號」是「基爾沙吉號兩棲待命支隊」的一部分，該支隊共有3艘兩棲登陸艦艇，除了該艦與支隊旗艦「基爾沙吉號」兩棲突擊艦之外，還有船塢登陸艦「阿靈頓號」，待命支隊艦上搭載第22陸戰隊遠征支隊的官兵，以及多架定翼機與旋翼機，執行新一輪海外巡弋與兵力投射任務。俄烏新衝突後 美艦首進黑海這是自去年11月底俄軍對3艘試圖進入克赤海峽的烏克蘭海軍艦艇開火，並扣押艦艇上24名官兵後，美軍艦艇首度進入黑海水域。為了強化對於黑海周邊盟邦的支持，進而打破俄國在黑海的獨霸局面，美國海軍持續派遣艦艇進入黑海水域，除了神盾驅逐艦外，第6艦隊旗艦「惠特尼山號」（LCC/JCC 20）與遠征快速運輸艦「卡森市號」（T-EPF-7）也分別於去年7月與8月前進黑海。美國海軍第6艦隊發言人雷恩斯中校表示，除了「麥克亨利堡號」之外，其他2艦不會進入黑海，而是在地中海海域「執行海上安全行動」。「麥克亨利堡號」是自去年11月底俄烏克赤海峽衝突以來，首艘進入黑海的美軍艦艇。（取自DVIDS網站）「麥克亨利堡號」進入羅馬尼亞康斯坦察港，展開為期3天訪問。（取自DVIDS網站）「麥克亨利堡號」上的陸戰隊員，將與羅馬尼亞「同業」進行聯演。（取自DVIDS網站）

18歲以前，不能喝酒不懂酒事的年紀，我學音樂聽音樂，用音符陶冶心性。18歲過後，我對酒依然一無所知，直到2002年在《壹週刊》因為採訪酒展緣故，一頭栽進了這個「花花世界」。賴偉峯（歐頭）Otto Lai「花花世界」無遠弗屆，有人的地方就幾乎有產酒，從北極圈的格陵蘭到智利外海的復活島，從祕魯到紐西蘭的懷系奇島。有酒的地方就有文化、有故事、有歡樂，也就可能會有我的足跡。接觸酒之後，我才知道那是品味，更領略酒是一種跟音樂配套得宜的人類文化發展史。自此，世界地球村對我來說，除了X座標「各所在地」，以及Y座標「音樂」之外，還多了Z座標「美酒」。我的人生也因此變得立體、複雜、多元、天天在嘗鮮學習。而且從消費市場來看，沒有一種商品像酒品一樣地動態充滿。因為它既是精品，講限量、高價、品牌印象投射；但它也是消耗品，重視零售通路、價格戰、回轉率、飲用習慣等問題。因此酒品操作的有趣與困難，是如此的與眾不同，不了解品牌精神或是不懂得消費者心理，都將落入隔靴搔癢的境地。但也因為又難又有趣，讓這個「花花世界」更加令我著迷，令我越陷越深！吾輩愛酒，愛其歷史流長、愛其品牌形象、愛其佳釀品質、愛其美好回憶，然全球酒品林林總總，汪洋酒海浩浩蕩蕩又豈區區三千弱水，瀟灑寶玉都懂得取一瓢享受飲之，我們又何苦自己尋尋覓覓、酒海浮沉而找不到停泊港口，像那「漂泊的荷蘭人」一般。這本《2019酒誌》我帶著編輯團隊用心精挑了17個烈酒名牌，替大家爬梳消化了這些酒廠酒款的精華，希望各位看倌們的酒海啟航能以此書為經緯，慢慢地、一瓢一瓢地累積您人生的點滴美好。★鏡週刊關心您：未滿18歲禁止飲酒，飲酒過量害人害己，酒後不開車，安全有保障。更多鏡週刊報導【2019酒誌】變與不變的美好—享受格蘭利威的新華麗【酒誌】直擊Whisky Live長沙站 精緻小巧品飲盡興（上）蘇格蘭要叫它大哥 縱橫400年的愛爾蘭威士忌酒廠

日本女星酒井法子曾經紅極一時，2009年卻染毒遭逮捕，重創形象與事業，人氣一落千丈，重新復出後積極洗白，靠開演唱會、餐廳秀等方式賺錢，不時有海外邀約上門，尤其以華語圈最為熱烈，還創辦了微博帳號。不過，她昨天(7日)在微博發文祝賀新年快樂，卻在文末直接附上數種付款途徑的連結，遭許多粉絲怒嗆「是在乞討嗎？」，更被譏為「國際乞丐」，引起不少風波！酒井法子昨天下午在微博發文，祝賀粉絲新年快樂，也感謝大家去年對她的厚愛，希望大家今年多多關照，隨後下面直接附上支付寶以及銀聯卡的付款連結，讓不少微博的紛絲看完後，認為她是缺錢在向大陸粉絲討零用金，引發眾怒，紛紛嗆說「跨國乞討」、「這也太直接了吧，臉皮真厚」、「吃相太難看」、「演藝圈混不下去，就到這裡乞討？」但該連結其實是官方會員俱樂部的付費網站，只是內文沒有解釋連結用處，該貼文不久後也被刪除，酒井法子今天更在微博發文解釋，此微博帳號是由日本粉絲網運營公司代為管理，用推廣日本的會員付費制「fan club」模式，導致大陸的朋友們產生誤解與質疑，往後定會參考大家提出的建議加強管理，逐漸改進。不過，許多粉絲還是不買單，紛紛留言說「滾回日本吧」、「感覺還是在伸手要錢」、「別跨國乞討了吧」、「拒絕吸毒藝人」。此外，付費制的粉絲俱樂部在日韓並不少見，通常以網站和APP形式呈現，粉絲只要繳納會費成為會員，就可享受專屬付費會員的福利，像是獨家照片、影片，或者專屬的活動門票、收藏品，而粉絲俱樂部的收入，有時還可以超過影視演出、商業代言等收入，在日本知名偶像經紀公司傑尼斯中，更是常見的經營模式。《TVBS》提醒您：◎珍惜生命拒絕毒品，健康無價不容毒噬更多 TVBS 報導歐弟隔3年回鍋《大熱門》 曝憲哥只給8千還要平分小豬 遭虧「肥到認不出」！張惠妹發胖原因曝光 惹粉絲心疼 周興哲認了！秘戀大6歲女主播 甜喊：她在發亮 破產→上億身價！理科太太1年超狂翻身「全靠這影片」

記者蕭保祥／綜合報導4年一度的亞洲盃足球賽將於2019年1月初於阿拉伯聯合大公國開踢，亞洲足聯（AFC）為了提高亞洲盃重視程度，首次帶入獎金制度，冠軍球隊可拿500萬美元（約合新台幣1億5540萬元）。▲台灣男足已經59年沒踢進亞洲盃。（資料照／中華足協提供）韓國媒體《SPORTS朝鮮》26日報導，這次在阿聯舉辦的亞洲盃冠軍將有500萬美元，第2名為300萬美元，共同第3名為100萬美元，參賽24支球隊都可獲得20萬美元作為準備費用。對於亞洲最大賽事，亞足聯過去只提供參賽球隊機票與住宿費，這次在阿聯則是加碼4強有大筆獎金。韓國則是努力爭取2023年在韓國舉辦，上次亞洲盃奪冠是1956、60年的事情，日本拿過4屆冠軍，排名最高的伊朗有3次，2015年則是地主澳洲留住冠軍。台灣男足從5隊、8隊與16隊到現在24隊，台灣上次參加亞洲盃是1968年在伊朗，當時參賽名義為中華民國。▲影片來源：AFC YT，如遭移除請見諒。更多三立新聞網報導這些年輕人 以花式足球帶給偏鄉溫馨耶誕禮足球／中國足球世界排名76 還比不上內戰敘利亞歐冠足球聯賽16強出爐 下周一淘汰賽抽籤『嘴』足球？！紅帽子夢想耶誕季這次玩很大更多追蹤報導利物浦半程維持不敗 奪冠機率驟升C羅替補進球 救了10人應戰的祖文特斯博格巴梅開二度嗨翻 球場上熱舞慶祝曼聯明日之星患骨癌 靠單腳踢出一片天體壇人物相見歡 詹姆士、姆巴佩談求勝心今日最夯新聞流量前3名第一天上班心情「工時有點長」一分鐘狙殺5警死4個 還上網炫耀中斷30年重操舊業 國際大反彈

新北市中和區一家汽車旅館，發生一起離奇命案！原本今天中午入住的男子就應該要退房，但房務人員不斷敲門都沒有回應，找來萬用鑰匙進到房間裡，這才發現人已經死亡，而且現場狀況相當的詭異，因為這名54歲李姓死者是用一個塑膠袋，把自己跟一個摺疊桌包裹起來，形狀就像是一個蟬蛹。大批鑑識人員不斷抵達房間，員警更是忙進忙出，現場氣氛一度相當不尋常。因為就在新北市中和這家汽車旅館，其中這個房間裡，原本8號中午，入住的房客應該要退房了，卻遲遲沒有出現，敲門也沒人回答，只好拿來萬用鎖開門，這才發現人竟然已經沒了生命跡象。警方進到現場，都覺得眼前的景象實在太詭異，因為男子竟把自己包在一個大塑膠袋裡；現場不但搬來摺疊桌，還用了一個大塑膠袋，套住自己和桌子，裏頭還放著瓦斯罐，形狀宛如一個蟬蛹，更怪的是，門的暗鎖也是從裡面反鎖住。中和分局偵查隊副隊長張銘哲：「相關是不是有外人來訪，還是有其他不明原因，我們都還在查證中。」警方調閱紀錄，發現54歲的李姓男子，7日晚間9點入住後，又迅速地再五分鐘後，暫時外出，接著才在半小時後，騎著機車再度進入，目前調閱了整晚的監視器，雖然尚未發現其他訪客，死者沒有任何外傷，房間更是完全沒有使用過，警方一度也相當疑惑，到底是發生什麼事情，竟會發生如此詭異的命案。更多 TVBS 報導新北摩鐵離奇命案 男遭塑膠袋裹屍塞桌下 擄人撕票！救難隊成員失蹤1週 埋屍南投公墓 921救難英雄遭擄7天 棄屍公墓「蒼蠅群飛」顯靈申冤 學齡童未就學！生母驚爆「他死了」 傳埋屍大台北

根據2018年底財政部國債鐘資料顯示，中央政府長短期債務未償餘額達5.3121兆，換算下來，平均每位國人負擔債務為22.7萬元，學者認為，在財政仍為「赤字」的情況下，哪裡來的紅利可發？（攝影／鄭國強）由於稅收年年超徵，總統蔡英文元旦一席談話，喊出要讓收入較少民眾優先分享經濟成長紅利，傳出目標月薪3萬元以下低薪族可望受惠，對此，台北商業大學財稅系教授黃耀輝接受《信傳媒》專訪時直呼，「生吃都不夠了，哪來還能曬乾？」實在是亂來。國人平均每位背上23萬債務，哪裡來的紅利？所謂的「政府稅收超徵」是表示實際徵稅金額超出年度預算，若是「超徵」僅能說是政府預估失準，並不能表示國庫有盈餘，最後是否有盈餘，得看最終的實際支出，才會知道。根據2018年底財政部國債鐘資料顯示，中央政府長短期債務未償餘額達5.3121兆，換算下來，平均每位國人負擔債務為22.7萬元，若再加上潛藏債務，數字預估可能急速飆升。黃耀輝認為，財政部國債鐘資料還是「表面債務」，還有一個是潛藏債務，包括勞保、公教人員保險、農民保險、繼承道路補償、徵收公共設施保留地補償等，預估政府累計債務超過16兆元；且潛藏債務會隨著人口老化、少子化趨勢越漸攀升，「這些數字加起來很可怕」。「長遠來看，台灣的財政是非常讓人擔憂，生吃都不夠了，哪來還能曬乾？」黃耀輝直言，「根本就沒有錢、根本就沒有紅利，在財政沒有改善的情況下又去補助，結果又造成財政惡化，政府債務更多，只會造成現代人享受、後代子孫還債的情況。」怎樣才是「真正的弱勢」？另外一個問題點在於，什麼資格才符合「真正的弱勢」？目前政策朝向將以月薪3萬元以下的低薪族群為對象，但也有人抗議，明明繳稅都是月薪3萬以上的人，能領經濟紅利的卻是月薪3萬以下的人，這公平嗎？對此，黃耀輝認為，這就是負所得稅制的概念，但他提醒，如果「月薪3萬元以下」的標準是根據納稅人資料認定，就很容易失準。原因在於，政府針對的特定產業給予稅收減免或免稅，加上台灣地下經濟太多，部分高所得者並沒有明確申報，可能因為政府沒有資料而被當成窮人，還能領取津貼，有失公平性。根據財政部105年度綜合所得稅申報初步核定統計專冊，全國所得稅申報戶有622萬，其中約有240萬戶「所得稅為0」，也就是免繳稅，占了整體的36%，且適用最低5%稅率級距的納稅人也占了38%，兩者相加已達到74%，換言之，僅有26%比例能較明確的看出，高所得的收入資料。再者，從105年度綜所稅申報資料當中，也發現租賃所得僅占全部所得2%，「顯然是低估」，財產交易所得也僅占0.2%。黃耀輝認為，從資料顯示，「所得稅申報數根本沒有反映出這些高所得人的所得」，因此，絕對不能依據所得稅資料，來認定誰是弱勢。社福支出已編列近5000億，還需要發紅利嗎？另外，若從根據108年度預算編列情況來看，光是社福支出就占了4922億元，為各項支出最大宗，已超過占中央政府總預算的兩成，黃耀輝質疑，「難道這些錢不夠嗎？到底有沒有發到真正弱勢的人身上。」黃耀輝舉例，像是街頭上一堆遊民、撿破爛的老人家，他們是否有被納入中低收入戶的補助對象，「我真的很懷疑」，因此，在這種情況下，政府應該不要急著把錢花出去，而是應該先撥一筆預算，透過機構單位去調查或普查，哪些人才去真正的弱勢。「都已經編了將近5000億的數字在社福支出，如果這裡面有很多不是真正的弱勢，然後你還要再加碼補助，哇！那真的是亂來啊！」黃耀輝怒批。總統蔡英文宣示，要發「一次性紅包」補貼弱勢族群，看似是討好民眾的政策，卻引來更大的反彈，是否符合公平正義？財政狀況會不會更加惡化？恐怕政府得好好思考，可別淪為「買票救選情」的一種手段。更多信傳媒文章

【早安健康／黃勝堅（臺北市立聯合醫院總院院長）、翁瑞萱（臺北市聯醫總院長期照護規畫發展中心主任）】整合照護 居家醫療，事實上就是針對一些就醫比較不方便的長輩或是一些可能身心障礙的人，他們在過往的就醫模式上比較辛苦，可能得透過復康巴士千辛萬苦到醫院，或是說可能就變成透過家屬幫忙代領藥。政府規定在醫師專業判斷且可以掌握病情下，例如：行動不便的出院患者，或是中風、失能、失智或嚴重精神疾病等無法獨立到醫院，是可以由家屬代領藥的。 所以大多家屬為怕麻煩，去趟醫院等這等那太浪費時間了，覺得就近在藥房拿藥就行。在醫師看不到患者情形下，無法了解真實情況，也無從得知家人照顧時可能疏忽的細節，更可能因此忽略病人現況有變、總是不妥。 臺北市聯醫團隊努力在推動的居家醫療，等於是直接把一個醫療診間，移到個案家裡，由一個團隊，搭配著醫師、護理師，或加入藥師、治療師等，連人帶一些基本醫療配備，一起進入個案家。這就是所謂的「居家醫療整合照顧」；是很全力在推行居家醫療的，臺北市立聯合醫院的幾個院區，可算是具有代表性的醫院。 對不方便就醫的民眾，不論是因身體有重大疾病，生活上離不開一些管路，包括鼻胃管、尿管、氣切管等，定期需要一些醫療護理幫忙替換，或是走到生命末期病人的身心照顧，是居家醫療的基本對象。而這些居家醫療，除了到家裡來的醫療團隊來回交通費外，其他的診療費、醫藥、管路等費用，是健保有給付的。 一般的民眾假設沒有特殊身分、沒有殘障手冊、沒有重大傷病卡的話，以臺北市立聯合醫院來講，看病會有自負額，但如果領有殘障手冊者就再減免50元，重大傷病卡減免部分負擔，所以單純就醫藥費部分是不多的。 至於民眾主要要負擔的交通費，如果是一般戶，支出的就是從醫院出發，醫療人員搭乘計程車往返的費用，如果說是中低收入戶或是低收入戶，我們會幫忙另外找一些資源補助交通費的部分。其實算起來醫療診療費用自負額甚至比一次單純的門診還便宜。 就一些行動不便就醫的民眾，之前他們只能透過家屬代領藥，至於關係用藥調整的病情的變化，家屬很難明確的表達清楚。現在由醫生直接到個案家，在還沒推行整合照顧之前的居家護理制度，是由單一位護理師每個月定期去個案家更換管路，如果個案有些用藥或是醫療的需求，個案還是得克服行動不便的種種困難到醫院去。 既然醫療的護理都已經進到個案家去更換管路了，市聯醫團隊乾脆就直接把醫療團隊帶到個案家，讓醫師加護理師形成最小的基準團隊，護理師執行更換管路等的護理處置，醫師也當場看診評估病人狀況，用隨身帶的筆電、印表機，直接開處方箋，個案家人就可帶著藥單去附近藥局領藥。 15年，沒出過家門有一位失能的病人阿政，中風15年都沒有辦法下樓，他不過才住在2樓而已，只因為他中風，半側活動完全癱瘓，早年老公寓的樓梯非常陡，而且很窄，像堅叔這麼胖的身形，爬上去都快塞滿整個樓梯空間了；即使像團隊中手腳靈活的人，上下樓都覺得階梯每階高低不一又好陡，很怕一不小心摔下去，更何況是中風病人。樓梯太陡，以至於蘭州國宅的老式公寓建築，連爬梯機都無用武之地，阿政就因為這樣，15年來都沒下過樓。 15年後首次踏出家門...居家醫療照護的大改變，下一頁見證 中風之後出院，阿政住過一小段時間的養護機構，但花費太高，家人負擔不起便帶回家照顧。絕大部分都是哥哥和九十幾歲的老媽媽輪流，拿藥怎麼辦？哥哥要不就近到藥房用慢性處方箋拿藥，或者是去醫院幫忙拿藥，阿政自己根本沒有辦法回到醫院回診，15年就這樣過去了。 阿政是怎麼被發現的？因為市聯醫推居家醫療，醫師發現這個病人在門診都不現身，總是家屬來拿藥，不就表示病人有問題出不來？因為這樣，從門診追蹤到阿政家，了解之下才知道這15年來，他的慢性疾病是怎麼控制的：阿政哥哥到門診口述給醫生聽，以健保來說，病人沒有實際到門診，醫生可不可以用「聽說」然後開藥？實際上當然不行，可是醫生能置這樣有困難的病人於不管嗎？該不該開藥給他？他真的需要啊！可是早年沒有居家醫療這樣的制度，醫師也沒有依據到病人家一探究竟。 當阿政被發現後，他是有身障手冊的，且家境又是低收入戶，可是長照資源沒進去。中興院區醫療團隊進去後，已經中風了15年的阿政，要不要幫他做復健？因為他肌肉都已經攣縮了，復健能讓他的肌肉不再僵硬、更攣縮，所以團隊想想復健應該要加進去。況且一直照顧阿政的哥哥也七十幾歲了，照顧壓力很大；團隊就在想可不可能用復健治療來幫助阿政？阿政雖然坐輪椅，但還可以一手自己拿尿壺尿尿、可以自己用一手吃東西、還可以抽菸。 15年來，阿政都生活都在小小客廳的一張方桌旁，等著家人有空來跟他說說話，或者是看電視打發時間，他的生活再也沒其他動靜了。復健師來了之後，發現阿政還有一些不錯的肌肉是可以運用的，包括大哥要幫他洗澡時，復健師能教他屁股怎麼抬高，大哥就不會因為要使勁托起阿政而腰痠背痛；但阿政大哥拒絕了。 阿政大哥覺得團隊在找麻煩： 「我自己來還可以啊，你們那個照服員來，家裡又小又亂，多個外人進進出出，我更麻煩！」 「你們來阿政真的會比較好嗎？我都照顧了這麼久了，他也沒不好到哪去，你們是要來讓我多麻煩的啊？」 經過團隊努力的溝通，阿政自己也想試看看，大哥才勉為其難的點頭：「試一下好了。」 當復健師教會阿政抬臀後，大哥覺得真是太好了，阿政的一些擺位動作讓他輕鬆多了！當信任開始，半年後再跟阿政大哥提照服員的事，團隊勸他：「你看，復健師來做復健，你搬阿政就變輕鬆了，照服員來了之後，你可以放心出門去剪個頭髮或去辦個事，這樣不好嗎？」 照服員來了，阿政很開心，阿政大哥、連阿政老媽媽都會開心說笑了。個管師幾次訪視後，發現阿政愛唱歌，特別是那首〈愛拚才會贏〉。個管師很天才，她說：「這樣好了，既然在做復健，中風的那隻手就拿麥克風，好手扶著，一邊做訓練肌力，這樣做運動就不會太無聊了。」 阿政拿麥克風唱歌後，發現腦子開始變靈活、日子變得有活力、每天也有了寄託。有一天市長來看這個病人，提議說：「可以的話，揹他下樓看看。」 下一頁更多親身案例，長照病人也能走出家門，生命更開朗！ 這是阿政15年來第一次下樓！ 經過家前面廟宇，阿政激動的雙手合十拜拜：「謝謝菩薩保佑，請保佑讓我將來能夠越來……身體越來越好……能夠早日不要再拖累大哥、拖累阿母……」四處東張西望後，阿政急著推輪椅到附近的檳榔攤，他九十多歲的老媽媽還在那賣檳榔。 「我沒生病以前，放學啊、下班啊，都會去幫媽媽賣檳榔。」阿政告訴隨行的團隊，第一次看他能把輪椅推得如此輕快。 當一個久病的人能出家門，發現生活圈子變大了、周邊鮮活起來了，看事情的角度、對生命期待也不一樣了。團隊帶阿政去里長辦公室，讓里長知道他轉介來的病人，經過團隊這樣照顧後，真的變成不一樣了。阿政看到鄰居們會主動說嗨，揮手打招呼，不少老厝邊看到突然現身的阿政，還直說：「哎喲，你可以出門嘍？要繼續加油喔！」 「阿政的個案，讓我覺得當病人有意願走出來時，延緩失能這個目標，才能夠落實去做到。」瑞萱主任微笑得好溫暖：「雖然重度失能的病人已經沒有辦法出家門了，可是像輕度跟中度的失能病人，可以的話，會請照服員多鼓勵他們，被推出來走走的意願，還是有的。」 推病人出來要去哪好呢？團隊會尋找有所謂的「共餐加值」地方。共餐加值的聚點，跟延緩失能活動是很類似的，會有一系列課程，不外乎是讓病人動手、動腦、動腳，全身都盡可能活動。因為能來這裡的，都是同一社區的住戶，互相認識、彼此了解後、也能互相鼓舞打氣。 重要的是藉由這些活動，病人們開始有了一點自我的肯定。因為失能後的老人，過去能夠做的事情因為失能，很多行為都被剝奪了，有些是自我的角色剝奪、自我肯定的剝奪。 有些是家屬會覺得：「你都不方便了，沒關係，有事我來幫你做。」家屬的出發點是心疼、憐惜，是一翻好意，可是卻無心剝奪了病人很多的行為能力。 「我覺得，在長照裡不是只有日常生活的照顧，而是怎麼去重建他的心理靈性的那一個部分。」瑞萱主任強調：「所以幫病人能現身在陽光下，感受周遭的生意盎然，朝氣般蓬勃的這種活力，是會群聚感染的。」 共餐，讓大家一起吃吃飯、聊聊天，一個人大概只要付個30塊錢或50塊錢就好，很容易就讓老人家們的胃口變好、飲食都津津有味起來。用這樣來延緩失能的活動，中興院區團隊曾經於社區據點辦了一個九九重陽的活動，請志工們幫忙帶了十多位長輩出來，有坐輪椅的，有拄著拐杖走得很慢的，活動設計一個多小時而已，因為失能老人沒辦法坐太久。 團隊找了中興院區的業餘樂團來演奏薩克斯風，然後帶點復健活動，鼓勵他們做做運動。事後同行的家屬告訴團隊工作同仁： 「很久很久，沒見過老人家這麼開心。」 「原來我媽媽還願意站起身來動一動，太意外了。」 有老人家說：「生病這麼久，心情壞透了，原來心情變好，音樂還是很好聽、東西還是很好吃。」 幾天後，有位病人拉著探訪的個管師說：「那天參加活動後回家，晚上好好睡，連安眠藥都免了，真是太好了。」 實戰經驗豐富的瑞萱主任說：「長照病人要讓他有動的意願，是需要團隊經過設計，要有動機才有辦法，而且得在很自然而然的氣氛下，才有辦法。所以現在開始，團隊努力從這方面來讓失能病人心甘情願、快快樂樂的和團隊玩大家一起來的遊戲。」 在臺北市的12個行政區，都各有一個社區整合加值服務，就是代號「A+」的據點，希望透過這些據點，照顧這些病人，針對些比較中重度、複雜的個案，辦一些活動提供加值服務，每月會辦三個半天的活動，希望讓這些民眾走出來，希望家屬能夠相信並支持這樣用心的團體。 本文摘自《希望你用不到，但一定要知道的 長照》／黃勝堅（臺北市立聯合醫院總院院長）、翁瑞萱（臺北市聯醫總院長期照護規畫發展中心主任）、二泉印月／大塊文化 延伸閱讀：

記者劉忠杰／台北報導積極參與國內高球賽事並關注球員發展的台灣大哥大，2019年起除將與旅美LPGA球員徐薇淩續約外，同時加碼贊助去年拿下台灣大哥大女子公開賽冠軍的李旻，2人都獲得「7數位」的贊助金，台灣大哥大總經理鄭俊卿期盼2名女將在今年能再創佳績，繼續為台灣爭光。▲（左起）徐薇淩、台灣大哥大總經理鄭俊卿、李旻。（圖／台灣大哥大提供）長期受到台灣大哥大支持的徐薇淩，目前世界排名第69，去年球季也有亮麗的表現，「非常感謝台灣大哥大的支持與贊助，讓我在比賽時無後顧之憂。」在總經理鄭俊卿的鼓勵，徐薇淩豪氣的說：「要在今年拿下1個LPGA冠軍。」新加入台灣大哥大運動家族的李旻，與徐薇淩是「同期」，事實上，2人有超過10年以上的情誼，除了是場上競爭對手外，高中與大學還是「同窗」；對於台灣大哥大的贊助，李旻除了感謝，還是感謝，「老實講，我是因為12歲那年參加富邦金控所主辦的『林玉萍青少年高球訓練營』，才開始對高球有興趣，並選擇走高爾夫這條路。」李旻說。▲徐薇淩（左）與李旻在場外是無話不談的好姊妹。（圖／台灣大哥大提供）去年底連拿台灣大哥大女子公開賽及中國女子公開賽2場冠軍，讓李旻自信滿滿，如今又獲得台灣大哥大的贊助，更是讓李旻對今年賽季充滿期待，「希望今年要將自己的世界排名推進到前100名內，明年再衝進前50名。」她說，「今年球季還是會先以美巡賽為主，爭取好的名次的同時，也希望拿下LPGA的全卡資格。」台灣大哥大自2003年起至今，總計投入在體育活動經費與選手贊助金超過新台幣6.7億元，包括目前正在布里斯本出賽的詹詠然、詹皓晴及新台灣「網球一哥」莊吉生，都是大台灣哥大贊助的球員；去年，台灣大哥大也獲教育部體育署「體育推手獎」、「贊助金質獎」。 更多三立新聞網報導看雷納德被狂噓 波總坦言不好受影／鬍仙顯靈！連續40分大三元 哈登絕殺四星勇士布里斯本網賽 詹家姊妹大戰3盤打進冠軍戰影／對戰球后戴資穎 張蓓雯靠這動作入選年度五大好球